系统性红斑狼疮（碟疮流柱）鉴别诊断

（1）类风湿关节炎 少数 SLE 患者发病初期以对称性多关节滑膜炎为突出表现，RF 可能阳 性，抗核抗体阴性或低度阳性，且部分 SLE 患者实验室检查类风湿因子也可阳性。类风湿关 节炎 10%～20%的患者免疫荧光抗核抗体也可阳性。但是 SLE 关节病变的特点是：关节的疼 痛、肿胀、晨僵等均较类风湿关节炎轻且持续吋间短，少有骨质侵蚀，不遗留关节畸形，且 多伴有特征性的皮疹，以及肾脏、血液、中枢神经等多系统的损害，脏器受累多且重，一般 无类风湿结节。 （2）心包炎与心肌炎 以浆膜炎为突出表现的 SLE 易被误诊为病毒性心肌炎或心包炎，应反 复检测抗核抗体、ds-DNA、Sm 抗体，需要时抽吸浆膜腔积液进行检测。 （3）肾小球肾炎与肾病综合征 对有面部蝶形红斑或颊部红色斑丘疹等典型皮损的狼疮性肾 炎，临床不难鉴别。但对缺乏典型皮损的 SLE 患者，当累及肾脏出现水肿及尿蛋白时，应注 意与慢性肾炎及肾病综合征相鉴别。SLE 除肾脏损害外，往往具有多系统和多脏器受累的表 现，且某些免疫学检查，如抗核抗体、抗双链 DNA 抗体、抗 Sm 抗体、LE 细胞和 LBT 试验 等均呈阳性。对早期不典型，临床难以确诊者，必要时可进行肾活检鉴别。 （4）原发性血小板减少性紫癜 部分 SLE 血液系统异常比较突出，贫血、白细胞减少、血小 板减少，且伴发血管炎，酷似原发性血小板减少性紫癜，但原发性血小板减少性紫癜多有骨 髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍，血小板生存时间缩短，有 PAIg、PAC3 阳性，脾切除 治疗有效，而抗核抗体、抗双链 DNA 抗体、抗 Sm 抗体等均为阴性，二者不难鉴别。