急性阑尾炎鉴别诊断

（1）胃十二指肠溃疡穿孔 多有上消化道溃疡病史，突然出现上腹部剧烈疼痛并迅速波及全 腹。部分病人穿孔后，胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹，出现类似急性阑尾炎的转移性右 下腹痛，可出现休克，但腹膜刺激征明显，多有肝浊音界消失，肠鸣音消失。X 线检查常可 发现膈下游离气体。必要时可行诊断性腹腔穿刺加以鉴 （2）急性胃肠炎 多有饮食不洁史，临床表现与急性阑尾炎相似，腹部压痛部位不固定，肠 鸣音亢进，无腹膜刺激征。大便常规检查：脓细胞、未消化食物。 （3）急性胆囊炎、胆石症 右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，可伴有右肩部放射痛， 部分 病人可出现黄疸。高位阑尾炎时，腹痛位置较高，或胆襄位置较低吋，腹痛点比正常降低。 腹膜刺激征以右上腹为甚，墨菲（Murphy）征阳性，必要时可借助超声波和 X 线等检查。