患者:李某,女,24岁,大专文化,无业家族史:外祖父曾表现精神不正常,具体不详。 个人史:独女,适龄上学,学习成绩般, 个性强,内向,好面子,否认烟酒史,否认重大精神刺激,无特殊兴趣爱好,正式交男友,月经正常。 既往史: 5年前普患急性肝炎,半年后治愈,否认药物过敏史。 现病史: 2008年2月无原因辞工作,并渐出现失眠,说话乱, 9月以后病情加重,说耳边总能听到说话声,自言自语,有时发脾气。近2个月有时不吃母亲做的饭,经常无故外跑,晚上不睡,有时恐惧紧张, -周前曾用刀要扎自己。问其为什么,患者拒绝回答,让其看病,则不承认有病,且拒绝就诊。因家人怕患者出现意外,送医院住院治疗。躯体检直:未规异常。实验室常规检查:未规异常。精神检直:患者神志清楚,被动接触,衣着尚整,定向力可,患者称眼前看见人影,有时是人头,还能听到讲话的声音,是在耳边听到的,男女分不清,白天晚上都有,有骂自己也有夸自己的,患者还称总觉有人在弄自己的手,拧自己的手, 感觉痛、麻、电扎、电打,脸上有时也有类似的感觉。问患者为什么辞职,为什么不吃母亲做的饭,为什么有时恐惧紧张。患者称感觉同事、邻居总在背后议论自己,要杀自己 ,琴高娃才是自己的妈妈,又称总想把饭扔了,晚上总说话妈妈被人控制;大家都害怕我:问患者为什么用刀扎自己,患者称有一种力量控制自己,死就死吧,且边说边笑,患者还称是他们强迫我来这的,我没什么不好。请根据以上病例分析并回答下列问题:(1 )根据现病史及主诉,试分析该患者有哪些精神症状?(2)该患者在精神障碍分类中最可能的诊断是什么?(3 )提出针对此患者的护理诊断。( 4)制订对该患者的护理措施。

答案
1、类神经症的症状,多疑,语言行为的改变,思维形式障碍,妄想,思维逻辑障碍,幻觉和感知综台障碍,幻听。答2、诊断:偏执型精神分裂症3.护理诊断: (1)有暴力行为的危险与幻听,妄想,精神运动性兴奋有关(2)思维过程改变与心理冲突,判断力障碍有关(3)知觉改变与精神压力,严重焦虑有关(4 )语言沟通障碍与思维过程改变有关(5)社交活动障碍与妄想,精神衰退有关(6 )睡眠型态紊乱与心理压力幻觉有关(7 )不合作与幻觉。自知力缺乏有关 4、护理措施(1)生活护理保证营养供给,对妄想症患者,怀疑餐中有毒,可以让别人先吃几口,消除其顾虑。保证充足睡眠,营造好的睡眠环境,睡前避免太兴奋, 去除各种影响入 睡的不良刺激。(2)心理护理与患者建立良好的护患关系,多倾听,尊重患者的人格,给患者多解释 ,取得其信任( 3)安全护理掌握病情观察幻觉妄想的内容及情感表现,对异常行为要及时制止,加强巡视,安全管理(4)健康教育。