肠梗阻鉴别诊断

（1）机械性与动力性肠梗阻的鉴别 机械性肠梗阻具有上述典型的症状及体征，早期腹胀不 明显。麻痹性肠梗阻则腹胀显著，多无阵发性腹部绞痛，肠鸣音减弱或消失，常继发于腹腔 内严重感染、腹膜后出血、腹部大手术后等，X 线检查可显示大、小肠全部均匀胀气。而机 械性肠梗阻胀气限于梗阻以上的肠管，即使晚期并发肠绞窄和肠麻痹，结肠也不会全部胀气。 （2）单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别 这一区别极为重要，因为两者在预后和处理上截然不同。 绞窄性肠梗阻的肠管存在血运障碍，若不及时手术处理，必导致肠坏死、腹膜炎而出现感染 性休克，危及生命。单纯性肠梗阻多考虑采用非手术治疗。当肠梗阻有下列临床表现时，应 考虑绞窄性肠梗阻的可能。 ①腹痛发作急骤、剧烈，呈持续性并有阵发性加重。 ②呕吐出现早而频繁，呕吐物为血性或肛门排出血性液体，或腹穿抽出血性液体。 ③早期出现脉率加快，体温升高，白细胞增高，甚至出现休克。 ④腹膜刺激征明显且固定，肠鸣音由亢进变为减弱，甚至消失。 ⑤腹胀不对称，有局部隆起或可触及孤立胀大的肠袢。 ⑥X 线检查可见孤立胀大的肠袢，位置固定，不随时间而改变，或肠间隙增宽，提示有腹腔 积液。 ⑦经积极非手术治疗后症状体征无明显改善。