胆石症鉴别诊断

（1）胃十二指肠溃疡 溃疡病多有反复发作病史，男性多于女性；胆石症多有胆绞痛发作诱 因，如饱食、高脂肪性食物、暴饮暴食、过度疲劳等，女性多于男性。临床表现相似，鉴别 存在困难。胃镜和 B 超可提供鉴别诊断。 （2）传染性肝炎 传染性肝炎常有肝炎接触病史及食欲不振、全身乏力等症状。肝脏可有肿大并触痛，很少有全身感染症状。胆石症一般有胆道感染病史，常有胆绞痛，寒战、高热症 状，右上腹常有压痛阳性的体征。黄疸鉴别：胆石性梗阻引起黄疸以直接胆红素增高为主， 肝炎引起黄疸直接、间接胆红素均可升高。肝炎引起的黄疸 ALT、AST 增高显著。血常规检 查：肝炎周围血白细胞一般不高，有时淋巴细胞增高，胆石性梗阻多伴有不同程度感染，白 细胞和中性粒细胞增高，B 超、CT 等影像学检查可见肝内外胆管扩张及结石影像。 （3）壶腹周围癌 主要鉴别其梗阻性黄疸，壶腹周围癌引起的梗阻性黄疸其特点多为无痛性、 进行性、加重性黄疸。病程较长，黄疸无波动，常伴有皮肤瘙痒、全身进行性消瘦等特点。 如果梗阻完全，大便可呈陶土色。胆石梗阻多先有腹痛或出现胆道感染症状后出现黄疸，黄 疸呈波动性，完全梗阻少，病人的一般情况较好，病程短。一般影像学检查如 B 超、CT、 MRCP 和 ERCP 等可帮助鉴别诊断。