患者钟某，男，65岁，既往有“胃、十二指肠
球部溃疡”及“高血压病”病史。1997年12月28日
早晨6时许突然自觉胃脘部胀闷不适，恶心呕吐，
呕吐胃内容物，家人予患者素服之胃药及心痛定
l0mg口服；继后患著仍觉胃脘不适，胸闷如塞，
气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，冷汗出，即到
镇卫生院门诊就诊，接诊医生拟诊：胃脘痛。予
雷尼替丁、普鲁本辛等西药及中药黄芪建中汤治
疗。至下午2时，患者心胸卒然大痛，胸闷气短，
呕吐，大汗淋漓，四肢不温，唇甲青紫，家人再
次急送卫生院。人院时除见上症外，尚见喘促不
能平卧，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝。查：
呼吸为34次／分，心率为72次／分，血压为90/
60mmHg，即予积极抢救，但经30分钟救治后，
患者症状恶化，终于下午2时35分抢救无效死
亡。请回答；①门诊接诊医生对本证的诊断、处
理是否正确？②请发表自己的诊疗意见。

.①门诊接诊医生对本证的诊疗不正确，其只重 视患者有“胃、十二指肠球部溃疡”的病史，忽略 了本病与胸痹心痛的鉴别诊断，尤其是临床不典 型之胸痹，亦忽略了临床体征及有关的检查，故 造成误诊、误治。②患者虽有胃脘不适、呕吐及 胃病病史，但主症尚见胸闷如塞，气短心悸，面 色苍白，形寒肢冷，冷汗出等症，既往亦有“高血 压病”病史，应高度重视胸痹心痛的可能性，尤其 是表现为胃脘部疼痛的不典型之胸痹心痛，应进 行生命体征及有关的临床检查，如心率、呼吸、 血压、心电图等。根据患者的发病季节、服药而 病不缓解及继后的临床表现等方面，应首先考虑 诊断为“胸痹”。寒邪内侵，胸阳失展，气滞寒凝， 血运不畅，瘀血易成，痹阻心脉而见胸闷如塞， 气短心悸；阳气不足则见面色苍白，形寒肢冷， 冷汗出，故应辨证为寒凝心脉。治疗宜祛寒活血， 宣痹通阳，方宜当归四逆汤加减（或栝蒌薤白白 酒汤），制附子l0g（先煎），桂枝15g,干姜9g, 细辛9g,当归15g,芍药20g,通草15g,丹参15g,檀 香9g，益母草15g，栝蒌皮12g，甘草6g煎服法 及其他治疗：加水至250m1煎至约150m1，分服； 且含服苏合香丸；可配合西医的常规治疗。若医 疗设备及药物缺乏；可立即送上一级医院诊疗。