22、寒热错杂痞三证如何鉴别？

寒热错杂痞包括半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证。三者病机、主证、治法、方药大致相 同。病机均为寒热错杂，脾胃不和，升降失常，气机壅滞；主证皆可见心下痞，呕吐，肠鸣，下利等；治 疗均以辛开苦降，寒温并用，攻补兼施，升降并调之法，在药物的使用上均用半夏、干姜辛温宣开，温中 焦之寒；黄芩、黄连苦寒泄降，清中焦之热；人参、大枣、炙甘草甘温补中，补益脾胃。三方皆去滓再煎， 使药性和合，共奏和解之功。 三者的主要区别为：半夏泻心汤以胃气上逆为特点，其主证为呕吐，故方中以半夏为君化痰降逆止呕。 生姜泻心汤证兼有水食停滞，其主证以干噫食臭，胁下有水气为特点，治以生姜泻心汤，消食和胃，散水 消痞，方药用半夏泻心汤加生姜四两为君，减干姜用量，意在宣散水气，和胃降逆。甘草泻心汤证，脾胃 虚弱较重，主证见下利日数十行，古不化，干呕，心烦不安为主，故于半夏泻心汤增加炙甘草至四两为宜， 重在补中和胃。