28、（病例）何某，女，66 岁。右上腹反复疼痛 20 余年，复发 10 天，伴畏
寒，发热，呕吐。
西医诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆石症。经西药保守治疗无效，欲行手
术，因患者不同意，遂邀中医科会诊。
证见右上腹绞痛，硬满拒按，乍寒乍热，口苦，呕逆，心烦，大便秘结，
舌红，苔黄厚粗糙少津，脉滑数。
要求：写出方证名称、病因病机、治法及药物组成。

方证：大柴胡汤证。 病因病机分析：本证病机为少阳郁热兼阳明里实。病入少阳，邪居半表半里，枢机不利，正邪分争， 进退于表里之间，邪胜则恶寒，正胜则发热，正邪分争，互有进退，故见乍寒乍热；胆火上炎则口苦；胆 热内郁，热扰心神则心烦；胆热犯胃，胃失和降则作呕逆；阳明里实，燥屎内结，则大便秘结；邪郁少阳， 经气不利，加之阳明里实内结，腑气不通，故见右上腹绞痛，硬满拒按；舌红，苔黄厚粗糙少津，脉滑数， 均为少阳郁热兼阳明里实之象。 治法：和解少阳，通下里实。 方药：大柴胡汤。柴胡、黄芩、半夏、大枣、生姜、芍药、枳实、大黄。