19.试述阳明病三承气汤证的异同。

大承气汤，小承气汤，调胃承气汤证病机均为阳明实热内结，且见发热自汗出，不恶寒，反恶热，腹满便 秘，心烦等。但其程度有别。 大承气汤证 病机特点：阳明燥热实严重内阻，腑气不通，痞满燥实坚皆具。 临床证候：潮热，谵语，手足截然汗出，大便秘结，腹胀满痛或绕脐痛。甚者热结旁流，喘冒不得卧，目 中不了了，睛不和，偱衣摸床，惕而不安，舌红苔老黄，焦燥起刺，脉沉实有力。为峻下剂。 小承气汤证 病机特点：气滞明显，痞满较甚，而燥热结聚较轻。 临床证候：潮热，汗出，心烦，甚则谵语，腹大满，大便硬或热结旁流，舌红。苔黄厚而干，脉滑而疾等。 30 调胃承气汤 病机特点：燥热实邪初结胃肠，燥热偏亢而痞满不甚，病位偏高，。 临床证候：蒸蒸发热，汗出，心烦，甚则谵语，腹胀满，不大便，苔黄燥，脉滑数或沉实等。方为缓下剂。 承气汤三方，皆为苦寒攻下之剂，都能治疗阳明腑实证，但随其病情轻重缓急之不同，用药之轻重多少也 有差别。 大承气汤用药味最多，用量最重，大黄必须后下，后下则气锐行速，厚朴之用量为大黄之一倍，较之小承 气汤大四倍，枳实也重用达 5 枚，比小承气汤多两枚，行气药在本方中比重较大，故名大承气。用治阳明 腑实证和少阴水竭土燥之证。 小承气汤为大承气汤去芒硝，减枳实、厚朴药量而大黄用量不变，亦不后下。用治疗阳明腑实证和厥阴热 痢。 调胃承气汤由大承气汤去枳实、厚朴，加炙甘草而成，大黄用量不变，亦不后下，用治疗阳明腑实。 证型 比较 调胃承气汤证 小承气汤证 大承气汤证 同 证候 发热，汗出，不恶寒反恶热，大便结，腹满，舌红苔黄 病机 阳明实热内结，气机阻滞，腑气不通 治法 泄热攻下 用药 大黄 异 热型 蒸蒸发热 潮热 日晡潮热 汗出 全身汗出 汗出 手足漐然汗出 腹诊 腹满较轻 腹胀满较重 腹胀满硬痛，拒按 全身症状 心烦，口渴，甚或谵语 心烦，甚或谵语 心烦不解，谵语，甚则喘冒 不得卧，神昏而谵语不止， 或目中不了了，睛不和，循 衣摸床，惕而不安 舌苔 黄燥 黄厚 舌苔老黄或焦燥起刺 脉象 滑数或沉实 滑而疾 沉实或沉迟有力 病机 燥实重，痞满轻 痞满重，燥实轻 痞满燥实俱重 治则 泄热和胃，润燥通便 泄热通便，消痞除满 峻下实热，荡除燥实 用药 大黄四两，芒硝半升，甘 草二两 大黄四两，枳实三枚，厚 朴二两 大黄四两（后下），枳实五 枚，厚朴半斤，芒硝三合